Проект
«Желчные люди»
Клинический случай: «Три проблемы одного "кислого" парня... который оказался не таким уж и кислым»
Уважаемый коллега! Перед вами – классический портрет пациента в рамках нашего проекта «Желчные люди». Ваша задача – разобраться в хитросплетениях его диагнозов и выбрать терапию, которая бьет точно в цель.
Клинический кейс
Жалобы
На приеме пациент, 45 лет

Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, усиливающиеся после приема
жирной пищи, после употребления большого количества кофе
(более 1 литра в день), повышенная утомляемость.

Изжога, практически постоянно, горький привкус во рту, ощущение горечи в
горле по утрам. Свои симптомы описывает фразой:
«Желчь душит».

Анамнез заболевания
Симптомы стал отмечать после 2 лет работы в офисе – «работа нервная, всем постоянно от меня что-то нужно,
а мне и поесть нормально некогда».
Анамнез жизни:
Отмечает малоподвижный образ жизни – работа-дом. Питание нерегулярное, с преобладанием
жирной и жареной пищи, фастфудов. Избыточная масса тела (ИМТ 30,5 кг/м²). Употребление алкоголя
редко – 1 раз в месяц. На вопрос о настроении отвечает: «Нормальное... если никто не трогает».
При повышенной нагрузке на работе становится раздражительным – усиливается горечь во рту.
Данные обследования
УЗИ органов брюшной полости: увеличение правой доли печени, обеднение сосудистого рисунка печени.
Размеры желчного пузыря в норме, стенки не утолщены. Мелкодисперсная взвесь в желчном пузыре,
с тенденцией к слиянию по типу «хлопьев желчи» и формированию «сладж-конкремента». Заключение: признаки жировой инфильтрации (стеатоза) печени, эхо-взвесь в желчном пузыре, «сладж-
конкремент». «Печень просит пощады, желчный пузырь "мутными делами" занимается».
ФГДС: эпителизированная эрозия пищевода. В желудке
натощак большое количество желчи. Быстрый уреазный
тест Biohit — отрицательный.
Биохимический анализ крови: незначительное повышение АЛТ и АСТ (в 1,5 раза от верхней границы нормы). Повышение ГГТ до 2 норм. Уровень всех фракция билирубина в норме.
Суточная pH-импедансометрия пищевода: Ключевая находка! Кислотный рефлюкс не регистрируется. Выявлено 80 эпизодов слабощелочного рефлюкса (преимущественно жидкостного), что достоверно подтверждает преобладание желчного (щелочного) компонента.
Маркеры вирусных гепатитов отрицательно.
Предварительный диагноз
Неалкогольная жировая
болезнь печени (МАЖБП/НАЖБП),
печеночная ферментемия
Дуоденогастральный рефлюкс
с развитием «желчного»
рефлюкс-эзофагита
Билиарный сладж.
Сладж-конкремент
Вопрос квиза
Итак, наш пациент – классический «желчный человек». У пациента имеется неалкогольная
жировая болезнь печени, билиарный сладж-синдром, сладж-конкремент, рефлюксная болезнь
с преобладаем «желчного» рефлюкса. Какой из предложенных вариантов терапии вы считаете
наиболее патогенетически обоснованным и комплексным?
Выберите правильный вариант ответа:
Ингибитор протонной помпы (ИПП) + урсодезоксихолевая кислота (УДХК)
Гепатопротектор на основе глицирризиновой кислоты + УДХК (Фосфоглив УРСО)
+ прокинетик
Монотерапия адеметионином
Правильный
ответ
Гепатопротектор на основе глицирризиновой кислоты + УДХК (Фосфоглив УРСО) + прокинетик
Пояснение.

Ингибиторы протонной помпы показаны при лечении рефлюксной болезни, обусловленной наличием «кислого» рефлюкса. В данной клинической ситуации назначение ИПП патогенетически не обосновано.1 Более того, при наличии конкрементов желчного пузыря, согласно клиническим рекомендациям МЗ «Желчнокаменная болезнь» — "Всем пациентам с наличием желчных камней пероральная терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) с целью растворения (литолиза) желчных камней не рекомендуется"В связи с чем, данная комбинация не может быть назначена в данной ситуации.2

Монотерапия молекулой адеметеонин патогенетически не обоснована, учитывая отсутствие влияния молекулы на реологические свойства желчи, а также уровень убедительности рекомендаций — В, и уровень достоверности доказательств — 2.

В данном кейсе патогенетическое обоснование к применению имеет гепатопротектор на основе глицирризиновой кислоты + УДХК (например, Фосфоглив УРСО) + в сочетании с прокинетиком.

УДХК оказывает желчегонное действие, способствует растворению конкрементов в желчном пузыре, стимулирует образование и выделение желчи. ГК оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действие.3,4

Таким образом, в данном случае комбинация глицирризиновой кислоты + УДХК оказывает синергетическое действие на оба ключевых звена патогенеза заболеваний желчевыводящей системы — застой желчи и воспаление, а также последствия дуоденогастрального рефлюкса.5,6

Информация для специалистов здравоохранения
Список литературы
  1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Маев И.В., Драпкина О.М., Ливзан М.А. и соавт. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний, Научного сообщества по изучению микробиома человека). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(5):111—135. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135
  2. Клинические рекомендации. Желчнокаменная болезнь. 2024. Ссылка активна на 24.10.2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/580_3
  3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Фосфоглив® УРСО
  4. Мехтиев С. Н., Мехтиева О .А., Ибрагимова З.М. Функциональные расстройства желчного пузыря и неалкогольная жировая болезнь печени: клинические особенности и новые подходы к терапии. Медицинский совет. 2020;(15)
  5. Мехтиев С.Н., Мехтиева О.А., Ухова М.В., Ибрагимова З.М. Современный взгляд на значение холецистэктомии в прогнозе пациента с неалкогольной жировой болезнью печени: алгоритм наблюдения и терапевтические подходы. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(*):1—9. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-*-1-9.
  6. Никитин И.Г., Волнухин А.В. Желчнокаменная болезнь: эпидемиологические данные, ключевые аспекты патогенеза и коморбидности, актуальные терапевтические мишени. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(*):1—7. DOI: 10.32364/2587—6821—2020—4-*-1-7. * по данным ГРЛС
Ответ
неверный